你想活得更久吗?事实证明，你住在哪里，而不仅仅是你的生活方式，可以产生很大的不同。
这是麻省理工学院经济学家与人合着的一项创新研究的发现，该研究调查了美国各地的老年人并得出结论，某些地方比其他地方更能延长寿命，这可能是出于多种原因。
结果表明，当一个 65 岁的人从第 10 个百分点的都市区(就这些地区延长寿命的程度而言)搬到第 90 个百分点的都市区时，该人的预期寿命会增加 1.1 年。鉴于美国 65 岁人口的平均预期寿命为 83.3 岁，这是一个显着的提升。
麻省理工学院经济系教授、新发表论文的合著者艾米芬克尔斯坦 (Amy Finkelstein) 说：“作为一个老年人居住的地方，对整个美国的死亡率和预期寿命有非常重要的因果影响。”
研究人员长期以来一直观察到美国预期寿命的显着区域差异，并经常将其归因于“健康资本”——该地区人口中肥胖、吸烟和相关行为因素的倾向。但通过分析移动的影响，当前的研究可以隔离和量化位置本身对居民的影响。
因此，该研究提供了有关美国健康结果的大规模驱动因素的重要新信息，并提出了影响老年人预期寿命的不同地方的问题。一种明显的可能性是可用医疗保健的性质。长寿的其他可能驱动因素包括气候、污染、犯罪、交通安全等。
“我们希望将人们先前的经验和行为——或健康资本——的作用与地点或环境的作用区分开来，”芬克尔斯坦说。
论文“基于地点的死亡率驱动因素：移民证据”发表在《美国经济评论》八月刊上。合著者是麻省理工学院约翰和詹妮·麦克唐纳经济学教授芬克尔斯坦，以及斯坦福大学经济学教授马修·根茨科和海蒂·威廉姆斯。
比较搬家工人以了解地点的重要性
为了进行这项研究，Finkelstein、Gentzkow 和 Williams 分析了 1999 年至 2014 年的医疗保险记录，重点关注 65 至 99 岁的美国居民。最终，研究团队研究了 630 万医疗保险受益人。其中大约 200 万人从美国的一个“通勤区”搬到了另一个，其余的人随机抽取了 10% 的样本，这些人在 15 年的研究期间没有搬家。(美国人口普查局在全国范围内定义了大约 700 个通勤区。)
该研究的一个核心要素是了解最初来自同一地点的不同人在搬到不同目的地时的表现。芬克尔斯坦说，实际上，“这个想法是让两个来自特定来源的老年人，比如波士顿。一个搬到低死亡率的明尼阿波利斯，一个搬到高死亡率的休斯顿。然后我们比较每个人搬家后的寿命.”
当然，不同的人在搬家前有不同的健康状况。但医疗保险记录包括详细的索赔数据，因此研究人员将 27 种不同疾病和状况的记录——从肺癌、糖尿病到抑郁症——应用到标准的死亡风险模型中，对老年人搬家时的整体健康状况进行分类。芬克尔斯坦指出，使用这些“非常非常丰富的搬家前健康指标”，研究人员试图解释从同一地点搬到不同地方的老年人的预先存在的健康水平。
尽管如此，即使通过 27 项措施评估人们也不能完全描述他们的健康状况，因此芬克尔斯坦、根茨科和威廉姆斯还估计了他们未观察到的人的健康状况的比例——主要是通过校准观察到的老年人健康与地方健康资本水平他们正在搬离。然后，他们考虑观察到的健康在从同一地点移动到不同目的地的个体之间如何变化，并假设未观察到的健康差异——例如身体流动性——与观察到的健康差异以相同的方式变化，他们相应地调整他们的估计。
总而言之，该研究发现，东海岸和西海岸的许多城市地区——包括纽约市、旧金山和迈阿密——对搬到那里的老年人的寿命有积极影响。包括芝加哥在内的一些中西部都会区的得分也很高。
相比之下，南部大片地区对搬到那里的老年人的寿命有负面影响，包括阿拉巴马州、阿肯色州、路易斯安那州和佛罗里达州北部的大部分地区。西南部的大部分地区，包括德克萨斯州、俄克拉荷马州、新墨西哥州和亚利桑那州的部分地区，票价也同样不佳。
学者们还估计，健康资本约占美国各地区寿命差异的 70%，而位置效应约占差异的 15%。
“是的，健康资本很重要，但是是的，地方效应也很重要，”芬克尔斯坦说。
夏洛特效应：有何不同？
事实上，在研究发现的另一种模式中，地方对预期寿命的影响也很明显。一些地方——比如北卡罗来纳州的夏洛特——对长寿有积极影响，但总体预期寿命仍然很低，而其他地方——比如新墨西哥州圣达菲——总体预期寿命很高，但低于平均水平对搬到那里的老年人寿命的影响。
同样，一个地区人口的预期寿命与该地区对寿命的影响不同。比如说，在吸烟非常普遍的地方，人口的寿命可能会低于标准，但其他因素可能会使其成为一个健康水平一般的人寿命更长的地方。问题是为什么。
“我们的 [确凿] 证据是关于地方的作用，”芬克尔斯坦说，同时指出这一研究脉络的下一个合乎逻辑的步骤是寻找起作用的具体因素。“我们知道北卡罗来纳州夏洛特会有所作为，但我们还不知道是什么。”
考虑到这一点，芬克尔斯坦、根茨科和威廉姆斯与其他同事正在开展两项关于医疗保健实践的新研究，以了解基于地点的差异可能会产生什么影响;一项研究侧重于医生，另一项研究着眼于处方阿片类药物的流行。
这项研究的背景是关于医疗保健利用的影响的高调学术和政策讨论。与达特茅斯医疗保健地图集项目相关的一种观点表明，它记录的医疗保健使用的巨大区域差异对死亡率几乎没有影响。但目前的研究通过量化地点的可变影响表明，反过来，医疗保健利用方面可能存在更大的差异影响尚待确定。
芬克尔斯坦表示，她欢迎进一步研究，深入研究医疗保健的使用或任何其他可能解释为什么不同地方对预期寿命有不同影响的因素;关键是要发现更多确凿的证据，无论它通向何方。
“不同地方的医疗保健差异很大，而且可能很重要，”芬克尔斯坦说。“但在污染、天气和[和]其他方面也存在差异。......我们现在需要做的是进入'地方'的黑匣子，找出对长寿很重要的地方。”
该研究部分得到了国家老龄化研究所、国家科学基金会和斯坦福经济政策研究所的支持。
